网易首页 > 新闻中心 > 正文

职工医保改革,个人账户减少的“钱”去哪儿了?权威解读!

0
分享至

 近期,广东、湖北、四川等省份实施职工医保门诊共济保障改革,明确开展职工医保门诊统筹,按规定报销参保人普通门诊费用,并同步调整职工医保个人账户计入办法。 围绕公众关心的焦点问题记者采访了权威专家和业内人士 。

焦点一:个人账户的“钱”少了会影响医保待遇吗?

随着多地政策落地,不少参保人发现自己医保账户的“钱”少了,担心会影响个人医保待遇。 据了解,近期多地出台的医保改革方案有共同点:职工医保个人账户当期计入的金额有所变化。对在职职工而言,原本由单位缴费划入的部分不再划入,被纳入统筹基金;对退休人员而言,个人账户计入从过去的与本人养老金挂钩,过渡到定额划入,定额标准与统筹地区改革当年人均养老金挂钩。 单从账面上看个人账户新计入的“钱”的确变少了而且有些人的降幅不小这不禁让人疑惑减少的“钱”去哪儿了?会影响个人医保待遇吗? 中国社科院公共经济学研究室主任王震说医保个人账户上的‘钱’减少,并不意味着参保职工医保待遇的降低或损失。个人账户减少的“钱”将转化为统筹基金“大池子”的增量,用来承担以往个人账户“小池子”需要支付的普通门诊费用,且个人账户之前的累计结存仍归个人使用,实现保障“增量”。 2021年4月,国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,明确调整统筹基金和个人账户结构后,增加的统筹基金主要用于门诊共济保障,提高参保人员门诊待遇。这也就是说,改革后,以前不能报销的普通门诊费用可以报销了。

以武汉市退休参保职工周某为例

其年养老金收入5万元,改革前个人账户每年划入2400元。周某患有脑梗,但因当地没有门诊统筹政策,在门诊看病无法享受报销。 改革后,他的个人账户年划入调整为996元,在某三级医院门诊就医发生门诊费用7150元后,按照新的门诊统筹政策报销,除去门槛费500元,按三级医院60%的报销比例,即可报销3990元。 这也就是说,虽然周某改革后个人账户当年少划入1404元,但其享受待遇却增加了2586元。 

 焦点二:改革职工医保个人账户 是因为统筹基金没钱了吗? 

有质疑声认为,改革职工医保个人账户是因为统筹基金没钱了,要用个人账户“补窟窿”。对此,专家表示,这是由于对我国医保基金收支情况不清楚而产生的误解。

数据显示—— 2021年职工医保统筹基金收入11864亿元,支出9321亿元。 也就是说,统筹基金不仅收支平衡,而且略有结余,所以“统筹基金没钱了”并不成立。 既然如此有公众疑惑为何把个人账户的“钱”转到统筹基金用于门诊共济保障让别人花自己的“钱”? “医疗保险归根到底是一种社会保险,这就意味着它具有互助共济、责任共担、共建共享的性质。”王震说,参保人年轻时得病少,到年老时容易生病,看病吃药仅依靠个人账户积累是有限的,把大家的钱放在一起,可以实现用大数法则化解社会群体的风险,更大范围满足公众医疗需求。 王震说,调整个人账户是调减当期计入,没有动个人的历史结存。要认识到,无论是个人账户还是统筹基金,都属于已经缴纳的医疗保险费用,是用于解决公众防病、治病问题而筹集、分配和使用的“钱”。 改革前,个人账户无法给别人使用,“有病的不够用、没病的不能用”,这就逐渐出现了过度沉淀、共济性不够、欺诈骗保等弊端。 国家卫健委卫生发展研究中心医疗保障研究室主任顾雪非介绍——在医保战略性购买的框架下,优化门诊保障待遇是结构性调整。这是在不另外筹资、不新增单位和个人缴费负担的前提下,提高门诊保障水平。 

焦点三:个人账户改革对老年人有什么影响? 

有一些老年人看到改革后个人账户“钱”少了,担心看病吃药使用受限。 指导意见明确—— 普通门诊统筹保障水平以50%起步,并要求各地在此基础上对退休的老年人再给予倾斜支付。 以呼和浩特市为例,在开通门诊统筹保障后,退休人员门诊支付比例提高,各级医疗机构在原办法的基础上提高5%,同时进一步提高门诊统筹年度最高支付限额,退休人员待遇支付由原来的4000元提高到6000元,高于在职职工。 此外,在普通门诊保障健全之前,不少地区先行建立了门诊慢特病保障机制,用统筹基金支付常见于老年人的慢性病、特殊疾病在门诊发生的费用。 近期,一些地方适当扩大门诊特殊病病种。如江苏南京在原4大类门特病种基础上,新增9类病种;武汉将高血压、糖尿病等慢性病特殊疾病病种由28类增加到37类,基本病种从32种增加到70种等。 通过对多地职工医保个人账户改革方案的对比,还可以发现一个共同点——个人账户使用范围拓宽,使用主体从个人扩宽到配偶、父母、子女等,对象范围从药品支付到医疗器械、医用耗材等。这对老年人来说更是个利好。 顾雪非表示改革后,参保人可以把个人账户的“钱”用给老人等其他家庭成员,形成家庭内部“小共济”,提高家庭应对医疗风险能力。 焦点四如何提高百姓对改革的获得感? 随着各地改革方案落地,也有人对改革提出意见:以前在家门口药店买药,现在为了报销还要跑到定点医疗机构门诊挂号;门诊统筹报销设置起付线、最高支付限额,保障力度不如住院报销等。 “参保人对改革感受最为直观。”顾雪非说,为了让改革红利真正惠及最广大群众,需要充分考虑对老百姓、医药机构等利益相关方的影响,多方共同发力,方便老百姓就医购药。

根据相关部署

职工医保门诊共济保障改革将通过3年完成。 目前,大多数地区已经公布职工医保个人账户改革、门诊共济保障机制的实施细则,但各地经济发展水平、医保统筹力度等情况存在差异,相应的改革策略与举措不尽相同。 受访专家与业内人士建议,要切实回应群众提出的合理诉求,在提高医疗保障服务的便捷性和可及性、加强政策解读等方面着手,切实破解群众求医问药难题。 “改革过程中存在不同声音是正常的。”王震说,改革政策效益的显现也需要时间,要同步推进协同配套服务,如合理调整门诊报销的起付线与最高支付限额、尽快将符合条件的定点零售药店纳入门诊统筹、探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围等。 不少地区采取分步调整,促进政策平稳过渡。也有一些地区降低门诊报销起付线、提高报销限额等,如广州在门诊报销由月度限额调整为年度限额的基础上,提高了报销金额;北京不再设置医保门诊最高支付限额。 记者了解到,截至发稿时,一些地方已进一步优化有关配套措施。武汉市医保局发布公告,在前期已经公布的1000多家零售药店试点的基础上,将第三批4065家定点零售药店纳入职工医保门诊统筹保障范围。

(来源:大观新闻)

相关推荐
热点推荐
定了!中超再迎1位巴西顶级中锋:年仅26岁,未来可归化!

定了!中超再迎1位巴西顶级中锋:年仅26岁,未来可归化!

中超球评
2023-11-30 12:08:51
特斯拉后续来了,细节让人害怕!

特斯拉后续来了,细节让人害怕!

小陆搞笑日常
2023-11-30 09:45:31
谁该为“无人献血”买单多地血液库存告急,网友真实评论太寒心

谁该为“无人献血”买单多地血液库存告急,网友真实评论太寒心

早教玩具园
2023-11-20 08:22:28
跌至第四,警惕我国不再是美国“第一贸易伙伴”,谁赶超了我国?

跌至第四,警惕我国不再是美国“第一贸易伙伴”,谁赶超了我国?

星星点燃灯
2023-11-30 02:35:03
俄罗斯司机的中国卡车,对其进行保养,他们抱怨中国卡车质量差?

俄罗斯司机的中国卡车,对其进行保养,他们抱怨中国卡车质量差?

财经婉儿
2023-11-28 17:41:09
嫂子供我上学10年,如今我年薪100万想回报,才知她骗了我15年

嫂子供我上学10年,如今我年薪100万想回报,才知她骗了我15年

创作者_QPB7
2023-11-26 19:42:15
德赫亚上热搜❗奥纳纳表现糟糕!前英超金手套德赫亚目前自由身

德赫亚上热搜❗奥纳纳表现糟糕!前英超金手套德赫亚目前自由身

直播吧
2023-11-30 12:02:13
“李白乘舟没带钱”,小学生“打油诗”走红,老师气得直接给0分!

“李白乘舟没带钱”,小学生“打油诗”走红,老师气得直接给0分!

每日一首古诗词
2023-11-28 07:11:35
香港知名男星自曝患病,需频繁入院接受治疗,满头白发出镜显沧桑

香港知名男星自曝患病,需频繁入院接受治疗,满头白发出镜显沧桑

港剧剧透社
2023-11-27 20:29:08
从不敌上海,到完胜广东,是时候揭开江苏女排复苏的真相了

从不敌上海,到完胜广东,是时候揭开江苏女排复苏的真相了

热血排球通
2023-11-30 11:08:44
“神秘顾客”豪掷千万买黄金,北京一金店果断报警……

“神秘顾客”豪掷千万买黄金,北京一金店果断报警……

南国今报
2023-11-30 09:35:12
和一个美国烈酒店主闲聊, 让我明白外国人其实把我们研究得很透

和一个美国烈酒店主闲聊, 让我明白外国人其实把我们研究得很透

莉莉的娱乐记
2023-11-28 12:33:10
“整容”脸金建希输了!和卡塔尔太后,李富真同框,都被抢了风头

“整容”脸金建希输了!和卡塔尔太后,李富真同框,都被抢了风头

八卦详闻
2023-11-30 01:52:58
超级地铁年底开通!广州开启史诗级的“东南互联”

超级地铁年底开通!广州开启史诗级的“东南互联”

孙不熟读城市
2023-11-29 23:44:20
此事不可能发生在重庆市南岸区南坪镇

此事不可能发生在重庆市南岸区南坪镇

传承优良家风
2023-11-28 22:42:14
深圳民警故意踩脚事件:300字警情通报,向百姓证实了几件事情!

深圳民警故意踩脚事件:300字警情通报,向百姓证实了几件事情!

球坛花边
2023-11-29 04:35:05
广东佛山房价大暴跌120%,佛山楼市大变天,疯狂降价都按套卖了!

广东佛山房价大暴跌120%,佛山楼市大变天,疯狂降价都按套卖了!

吴哥故事集
2023-11-30 09:14:28
财联社11月29日电,沙特提出向伊朗投资,以限制以色列和哈马斯之间冲突的规模。

财联社11月29日电,沙特提出向伊朗投资,以限制以色列和哈马斯之间冲突的规模。

财联社
2023-11-29 20:05:16
张春桥女儿回忆:主席在世时,父亲就知道汪东兴将来会对他动手

张春桥女儿回忆:主席在世时,父亲就知道汪东兴将来会对他动手

小啾咪侃侃史
2023-11-24 07:30:15
张玉宁靠花钱踢出来?毛剑卿:他本身就优秀,花钱得是这块料

张玉宁靠花钱踢出来?毛剑卿:他本身就优秀,花钱得是这块料

懂球帝
2023-11-29 11:47:13
2023-11-30 12:44:49

头条要闻

基辛格曾获诺贝尔和平奖 也曾被指控是"战争罪犯"

头条要闻

基辛格曾获诺贝尔和平奖 也曾被指控是"战争罪犯"

体育要闻

梅德韦杰娃:银牌是遗憾也是礼物

娱乐要闻

潘玮柏婚礼现场:宣云落泪 王力宏献唱

财经要闻

倒计时1个月,留给万达上市的时间不多了

科技要闻

奥特曼正式再任OpenAI CEO,微软获董事会观察员席位

汽车要闻

比亚迪宋L将12月15日上市 预售22万-28万

态度原创

艺术
家居
房产
健康
军事航空

艺术要闻

“物象——现当代艺术邀请展” 书写二十世纪中后叶亚洲当代艺术重要实践

家居要闻

万象有趣,打造恣意张扬的审美空间

房产要闻

年底海口楼市最大惊喜 ,终于等到了!

吃咸菜到底会不会致癌?

军事要闻

普京发出严厉警告:不允许任何人分割俄罗斯

无障碍浏览 进入关怀版